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STUDIO-BATIMENT :
Single Double
BUNGALOW :

Petit Grand
Le résident:
Nom :
*
Prénom :
 *
Sexe :
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Nationalité :
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Date de naissance :
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Lieu de naissance :
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Tél/GSM :
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Adresse :
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Ville :
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Email :
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N° CIN / Passeport :
 *

 

  

Parent / Tuteur :

Nom :

 *

Prénom :

 *

Profession :

 *

adresse :

 --

Tél(Fixe/GSM/Fax...) :

 *

 

 

Coordonnées de la personne à joindre en cas d'urgence :

Nom :

 *

Prénom :

 *

adresse :

 --

Tél(Fixe/GSM/Fax...) :

 *

 

 

Renseignements académiques

je suis candidat en :

* 1ère année 2è année 3è année 4è année 5è année
   

A quel programme :

*
   

Informations personnelles

Avez vous des allergies :

* Non Oui

Si oui Précisez :

 
.................................................................................................................................................................................

Souffrez-vous d'une maladie:

 

* Non Oui

Si oui Précisez :

 
.................................................................................................................................................................................

Etes-vous sous traitement ?

 

* Non Oui

Si oui Précisez :

 
.................................................................................................................................................................................

Concerne les personnes optant pour un studio double :

Voulez vous partager votre studio double avec :

* De même année d'étude De même age

- De même filière Sans préférence

   

je déclare que mes réponses, fournies à l'appui de ma demande de logement sont strictement véridiques

 
 
 

 

Pour pouvoir valider votre demande de réservation au Campus résidentiel, veuillez régler au moin 50% du prix du logement choisi.

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